Воспаление в брюшной полостиВ медицине существует собирательное понятие, называемое «острый живот». Говоря обычным языком, это означает возникновение катастрофической ситуации в брюшной полости, требующей незамедлительного оперативного вмешательства врача-хирурга. Одной из причин острого живота, может быть, перитонит — воспалительный процесс развивающийся в пространстве брюшины и характеризующийся крайне неутешительным прогнозом.

Воспаление в брюшной полости

Справочная информацияПеритонит — это локализованный или распространенный воспалительный процесс в серозной оболочке брюшной полости.

Серозная оболочка или брюшина (Peritoneum) представляет собой плотную соединительнотканную мембрану толщиной около одного миллиметра, которая выстилает внутреннюю поверхность полости. Анатомически брюшина состоит из двух взаимно переходящих друг в друга слоёв или листов. Париетальный или пристеночный слой (Paritoneum parietale) выстилает мышечные и костные образования, которые образуют стенки брюшной полости. Висцеральный или внутренностный слой (Paritoneum viscerali) покрывает внутренние органы, расположенные в брюшной полости. Ткань брюшины представляет собой полупроницаемую мембрану, выполняющую в организме следующие функции:

  • Всасывание экссудата, выделяющегося во внутрибрюшинное пространство из окружающих тканей.
  • Выделение серозной жидкости, которая смазывает, питает и защищает поверхность внутренних органов.
  • Защита окружающих тканей от механических и инфекционных повреждений.

Брюшина играет важнейшую роль в предотвращении распространения воспалительного процесса в брюшной полости. Происходит это вследствие её способности образовывать временные спайки, которые препятствуют распространению гнойного эксудата на близлежащие органы и ткани. А также благодаря запуску специфических иммунных процессов в стенках брюшины. Однако подобные защитные меры помогают только в случае незначительных локальных процессов.

Справочная информация

Причины заболеванияВ дореволюционной России воспаление брюшины было известно под общим названием «Антонов огонь». Болезнь считалась неизлечимой, смертность составляла сто процентов. В частности, поэт Александр Пушкин скончался от перитонита, возникшего в результате огнестрельного ранения в область живота.

В начале двадцатого столетия, после распространения обязательного хирургического лечения этого заболевания, смертность сократилась до 60 — 70%. Важную роль в снижении смертности при перитоните принадлежит открытию и широкому внедрению антибиотиков. Снижение летальных исходов в среднем сократилось до 15−20 процентов.

В настоящее время в гастроэнтерологии летальность составляет 20%, в случае особо тяжелых форм смертность увеличивается до 40−50%.

Причины заболевания

Заболевание перитонит причины имеет различные. Перитониты подразделяются на первичные и вторичные. В первом случае воспаление возникает и развивается вследствие попадания инфекции в брюшину вместе с током крови из других органов и полостей. Во втором случае, бывает, что очаг инфекции образуется непосредственно в самой полости. Необходимо отметить, что первичные перитониты встречаются крайне редко, их доля составляет всего 1 — 1,5% от общего числа. Можно выделить следующие общие причины возникновения:

  • Разновидности и классификация болезниВоспаления, возникающие внутри органов брюшины. Сюда относится в первую очередь воспаление червеобразного отростка. Аппендицит является одной из основных причин возникновения перитонита. На его долю приходится более 50% всех случаев. Также это может быть холецистит, сальпингит и некоторые другие болезни.
  • Перфорации стенок внутренних органов. При язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки.
  • Воспалительный экссудатМеханические повреждения внутренних органов. Например, в результате огнестрельного или ножевого ранения.
  • Осложнения проведенных хирургических операций.
  • Перитониты гематогенного характера. В зависимости от конкретной инфекции это могут быть пневмококковые, стафилококковые, стрептококковые и другие виды.
  • Очаги воспаления расположенные в других органах и системах, не входящих в структуру брюшной полости. Например, флегмона брюшной стенки живота.
Читайте также:  Свечи Генферон с интерфероном: применение в гинекологии

Кроме этого, условно различают два вида перитонита в зависимости от первичной причины возникновения. Это бактериальный и асептический перитонит:

  • В первом случае возбудителями являются аэробные и анаэробные микроорганизмы. В подавляющем большинстве заболевание вызывается сразу несколькими патогенными микроорганизмами или микробными ассоциациями. Сюда могут входить кишечная палочка, синегнойная палочка, протей, стафилококки, клостридии, пентококки.
  • Во втором случае перитонит возникает после попадания в брюшину крови, содержимого желудка или кишечника, желчи, панкреатического сока.

При возникновении асептического перитонита, последний в результате неизбежного вовлечения в процесс окружающей микрофлоры, через несколько часов превращается в бактериальный.

Разновидности и классификация болезни

Существует несколько классификаций перитонита. В зависимости от распространения патологического процесса и вовлечения в воспаление того или иного количества органов брюшной полости выделяют перитониты:

  • Местный. Повреждается только на один орган.
  • Распространенный. Воспалением охвачено сразу несколько органов, как правило, не более пяти.
  • Тотальный. Воспалительный процесс распространился практически на всю полость.

Воспалительный экссудат

Экссудат — это жидкость выделяющаяся в окружающие ткани или полости из микроскопических сосудов в процессе развития воспаления. Биологическое значение экссудата состоит в усилении иммунологических процессов, направленных на борьбу с воспалением. В зависимости от типа экссудата выделяют несколько видов перитонита:

  • Две основные формыСерозный. Наблюдается в первые трое суток развития заболевания. Скапливающаяся жидкость бедна белками и клеточными микроэлементами. После трёх суток в серозный жидкости накапливается фибрин и перитонит превращается в фибринозный.
  • Фибринозный. Возникает на третьи сутки развития воспалительного процесса. Характеризуется образованием в брюшинном пространстве большого количества фибриновых плёнок, что может спровоцировать возникновение слипчивого перитонита.
  • Гнойный. Вызывается гнилостной флорой ассоциированных друг с другом микроорганизмов. Чаще всего это гонококки, стафилококки или кишечная палочка.
  • Геморрагический. Возникает при травматическом перитоните. При повреждении ближайших кровеносных сосудов, в жидкость попадает много крови.
  • Каловый. Самый опасный в прогностическом значении вид. Причины его возникновения могут быть различны. На ранних стадиях как следствие механического повреждения стенок кишечника, при травматическом перитоните. На поздних стадиях в результате воспалительного расплавления стенок кишечника и прорыва каловых масс в полость.
  • Смешанный. Чаще всего, на практике, приходится иметь дело со смешанным экссудатом, когда серозная жидкость содержит в своём составе сразу несколько составляющих элементов.
Читайте также:  Таблетки и сироп Стоптуссин: состав и эффективность препарата от кашля

Две основные формы

В зависимости от динамики развития заболевания различают две основные его формы, острая и хроническая.

Хроническая форма перитонита возникает вследствие системного инфекционного поражения организма при таких серьёзных заболеваниях, как сифилис, туберкулез или хронического поражения органов брюшины. Нередко эта разновидность перитонита возникает как осложнение после оперативного вмешательства.

Острый перитонит возникает намного чаще чем хронический в его развитии принято выделять следующие стадии:

  • Симптоматика и лечениеРеактивная. Возникает в первые 24 часа после возникновения воспаления. Характеризуется процессами отекания брюшины, экссудации фибрина. В симптоматике превалируют местные болевые симптомы.
  • Токсическая. Начинается через 24 часа после начала заболевания. Нарастает общая интоксикация организма, поэтому болевые симптомы уходят на второй план.
  • Терминальная. Через 74 часа после начала, характеризуется сильнейшей интоксикацией, потерей сознания. Часто заканчивается смертью.

Симптоматика и лечение

Симптоматику перитонита условно можно разделить на общие и местные симптомы. У перитонита признаки или местные симптомы наиболее сильно себя проявляют в начале развития заболевания, в первые 24 часа, как следствие раздражения нервных окончаний брюшины посторонними жидкостями. К таким жидкостям относятся воспалительный экссудат, желудочно-кишечное содержимое, жёлчь и прочие компоненты. К местным симптомам относятся:

  • Боль в животе.
  • Мышечное напряжение передней брюшной стенки.
  • Положительные симптомы раздражения брюшины: Щеткина-Блюмберга, Бернштейна, Воскресенского.

Общие симптомы нарастают по мере усиления общей интоксикации организма. К ним относятся повышение температуры, тахикардия, слабость, тошнота, рвота, спутанность сознания.

Стадии развития

Когда возникает перитонит симптомы у взрослых выглядят следующим образом: клиническая картина полностью зависит от изначальной локализации воспаления, от его первопричины, а также от общего состояния и возраста пациента. Как правило, в случае возникновения острого воспалительного процесса перитонит развивается по следующей схеме:

  • Стадии развитияПервая стадия. Постоянная острая боль в животе, которая имеет тенденцию усиливаться при смене положения тела. Это приводит к тому, что больные стараются занять одно единственное положение на спине или на боку с прижатыми к груди коленями. При внешнем осмотре и пальпации выявляется напряжение передней брюшной стенки. Характерный положительный симптом Щеткина-Блюмберга: при медленном надавливании на живот, и затем быстром отдергивании руки возникает резкая боль. Из общих симптомов на этой стадии наблюдается повышение температуры, тахикардия, повышение давления, сухость во рту, тошнота и рвота.
  • Вторая стадия. Болевой синдром становится менее выраженным, как и все остальные местные симптомы. На первый план выступают следующая симптоматика: задержка стула, вздутие живота, метеоризм. Тошнота и рвота усиливаются. Температура повышается ещё сильнее, сухость во рту усиливается, черты лица больного заостряются, вследствии большой потери жидкости организмом.
  • Третья стадия. Общая интоксикация и обезвоживание организма усиливаются. Кожные покровы бледнеют, черты лица ещё сильнее заостряются, слизистая рта делается абсолютно сухой. Вздутие живота усиливается, прекращается перистальтика кишечника, обильная, непрекращающаяся рвота кишечным содержимым не приносит облегчения. Начинает страдать центральная нервная система, наблюдается спутанность сознания и бред. При отсутствии своевременной хирургической помощи эта стадия заканчивается гибелью больного.
Читайте также:  Инструкция по применению анальгина в таблетках и ампулах

Устранение заболевания и прогноз

Необходимо сразу отметить, что единственный действенный метод лечения перитонита — своевременное хирургическое вмешательство. Ни о каком лечение на кухне с помощью подручных средств в этом случае речи идти не может, потому что это верная гибель больного, в ближайшие 72 часа.

Основная задача хирургического вмешательства в этом случае заключается в устранении причины воспалительного процесса, санация и дренирование полости. Хирургические манипуляции выглядят следующим образом:

  • Устранение заболевания и прогнозПредоперационная подготовка. Максимальное очищение желудочно-кишечного тракта от его содержимого. Внутривенный вводный наркоз и последующая масочная общая анестезия.
  • Проведение лапоротомии. Прямое проникновение в полость с помощью разреза передней стенки живота.
  • Устранение источника воспалительного процесса. Удаление слепого отростка, желчного пузыря, ушивание разорвавшихся стенок полого органа.
  • Тотальная санация полости посредством промывания охлажденным раствором антисептика.
  • Декомпрессия кишечника. Через носовое отверстие в желудок и кишечник вводится тонкий зонд, через который производится отсасывание из желудочно-кишечного тракта скопившихся там жидкости и газа.
  • Дренирование полости. Полые дренажные трубки вводятся в области малого таза, под печенью и с обеих сторон диафрагмы.
  • Наложение швов. В зависимости от тяжести воспаления швы накладываются как с дренажными трубками, так и без них.

На вторые сутки после операции назначают парентеральное питание, после восстановления кишечной моторики переходят на энтеральное питание. Диета состоит из питательных смесей, которые вводят в желудок с помощью носового зонда.

Прогноз зависит от того, насколько рано было проведено операционное вмешательство. При проведении своевременной операции в первые часы развития заболевания прогноз, как правило, благоприятный.

При проведении операции спустя 72 часа после начала воспаления, шансы на полное выздоровление резко снижаются.

Запущенный перитонит крайне тяжело поддается полной реабилитации и восстановление после болезни в этом случае протекает медленно и не всегда заканчивается полным выздоровлением.

Внимание, только СЕГОДНЯ!