ЛапароскопияЛапароскопия (перитонеоскопия) является одним из современных направлений эндоскопической хирургии. При ней, в отличие от традиционного хирургического вмешательства, оперативные манипуляции или необходимые диагностические исследования специалисты проводят через небольшой прокол в брюшной стенке пациента.

История возникновения метода

Термин лапароскопия имеет древнегреческие корни и происходит от слова λαπάρα (лапара), означающего фланг или бок, и слова σκοπω (скопео) — видеть. Идея проведения лапароскопических операций возникла в 1901 году, когда немецкий терапевт и хирург Георг Келлинг провёл первую лапароскопическую манипуляцию на собаке. Он же описал процедуру создания пневмоперитонеума — нагнетания воздуха в полость живота, предназначенного для облегчения проведения лапароскопических манипуляций.

Лапароскопическая операция

Уже в 1910 году шведский врач Ганс Христиан Якобей применил эндоскоп при диагностировании внутриплевральных спаек у пациента с туберкулёзом. Кроме того, Якобей осуществил проведение пионерской работы по лапароскопической диагностике органов брюшной полости. Дальнейшие исследования в этой области были направлены в основном на усовершенствование техники операций и модернизацию инструментария. В 1987 году французским хирургом Филиппом Муре была проведена первая успешная лапароскопическая холецистэктомия (резекция желчного пузыря) у человека.

Как делают лапароскопиюВ СССР лапароскопическая хирургия получила широкое распространение в 70—80 годах. До 1990 года единственной областью, где очень обширно применялась лапароскопия, была гинекология. Со временем совершенствовалась не только диагностическая, но и лечебная перитонеоскопия, и особое внимание стало уделяться лечению острого холецистита и механической желтухи.

Революционный прорыв в области эндоскопической техники в 1987 году совершила группа японских учёных, которым удалось сконструировать прибор, преобразующий видеосигнал от эндоскопа для передачи на экран, что позволило в полном объёме начать выполнение абдоминоскопических операций. Лапароскопия в наше время получила широкое распространение во всем мире.

На сегодняшний день с помощью этого метода делают до 90% всех операций при желчекаменной болезни и до 80% — в гинекологии.

Преимущества перитонеоскопических манипуляций

Лапароскопическую хирургию ещё называют минимально-инвазивной хирургией. Она представляет собой современную хирургическую технику, при которой оперативное вмешательство осуществляется через маленький разрез (как правило, не более 0,5—2 см). Этот метод имеет ряд положительных моментов по сравнению с традиционной лапаротомической операцией. Преимуществами эндоскопической хирургии считаются:

  • Лапароскопическая хирургияменьшая травматичность по сравнению с полостной лапаротомической операцией, болевой синдром и вероятность сильного кровотечения при таком вмешательстве минимальны;
  • положительный косметический эффект, поскольку процедура делается через небольшой разрез, не остаётся крупных рубцов при заживлении тканей;
  • короткий период нахождения в стационаре медицинского учреждения (многие эндоскопические операции проводятся амбулаторно или требуют пребывания в клинике всего 1—2 дня);
  • более быстрый и лёгкий восстановительный период и, как следствие, возврат пациента в короткие сроки к повседневной жизни;
  • меньшая вероятность образования послеоперационных спаек в брюшной полости;
  • быстрое восстановление перистальтики желудочно-кишечного тракта, что делает возможным в более короткий срок возобновить питание после лапароскопии;
  • лапароскопические манипуляции позволяют осуществлять дополнительную диагностику для точной постановки диагноза.
Читайте также:  Энтеросгель: инструкция по применению, состав и показания

Минусы лапароскопического вмешательства

Лапароскопические операции имеют явное преимущество перед лапаротомическими исходя из пользы для пациентов. Но в то же время хирургам проводить такие манипуляции значительно сложнее, чем традиционные абдоминальные хирургические вмешательства. К отрицательным моментам лапароскопии относятся:

  • Последствия лапароскопиисубъективное восприятие хирургом глубины брюшной полости, расстояния до внутренних органов и их очертаний;
  • отсутствие тактильной чувствительности у хирурга по отношению к оперируемым тканям, что делает довольно сложным осуществление мелких «ювелирных» манипуляций (например, наложения швов);
  • поскольку все действия при лапароскопических операциях выполняются при помощи инструментов, у специалиста нет возможности оценить степень усилий, которые он прикладывает к оперируемому органу (отсюда появляется риск излишнего травмирования тканей);
  • хирург имеет ограниченный диапазон движений, что создаёт дополнительные сложности при проведении даже самых лёгких манипуляций, проблем с которыми не возникает в хирургии открытого доступа;
  • возникновение сложностей в освоении мастерства лапароскопического хирурга, поскольку техника выполнения перитонеоскопических операций значительно отличается от лапаротомической (так, при проведении операции конечные точки инструментов движутся в противоположном рукам хирурга направлении, эта особенность получила название «эффект точки опоры»).
Читайте также:  Инструкция по применению спрея и раствора Гексорал

Показания и противопоказания к операции

В современной медицине перитонеоскопия в качестве способа диагностики и лечения патологий органов подбрюшинного пространства занимает одно из передовых мест. Значительная часть медицинских научно-технических достижений имеет непосредственную связь с этим методом. Он успешно применяется в гинекологии, во многих клиниках проводится лапароскопия кишечника, желудка и других органов брюшной полости. К показаниям для проведения таких операций относятся следующие патологические состояния:

  • миома матки;
  • опухоли и кисты яичников;
  • трубно-перитонеальное бесплодие;
  • эндометриоз;
  • трубная окклюзия;
  • воспалительные заболевания яичников и маточных труб;
  • внематочная беременность;
  • перфорация матки;
  • холецистит в острой и хронической форме;
  • аппендицит.

Показания и противопоказания к проведению хирургического вмешательства, последствия операцииЛапароскопия с диагностической целью применяется в случаях, когда другие методы диагностики не позволяют точно поставить диагноз. В этих обстоятельствах с помощью лапароскопа проходит осмотр органов и тканей подбрюшинного пространства. Такие исследования показаны при тупой травме живота, подозрении на внематочную беременность, бесплодии невыясненного генеза.

Лапароскопическая диагностика проводится также для исключения острых хирургических и гинекологических состояний.

Как и все виды оперативных вмешательств, лапароскопия имеет ряд противопоказаний. Эти ограничения подразделяются на абсолютные и относительные. Если присутствуют абсолютные запреты, лапароскопия не производится ни при каких условиях. К таким противопоказаниям относятся:

  • нарушение процессов свёртываемости крови;
  • состояние комы, шока и коллапса;
  • кахексия;
  • нарушение функций почек или печени в острой фазе патологического процесса;
  • грыжа диафрагмы или абдоминальная грыжа;
  • декомпенсированная сердечная недостаточность.
Читайте также:  Инструкция по применению аэрозоля для горла и носа Каметон

Относительные противопоказания — это такие запреты, при существовании которых проведение лапароскопии может осуществляться в некоторых случаях. Если у пациента в анамнезе есть такие ограничения, то решение о проведении эндоскопического вмешательства принимает лечащий врач на основании всех имеющихся у него данных. К относительным противопоказаниям лапароскопии относятся следующие патологические состояния:

  • инфекционные заболевания, перенесённые в течение предшествующего операции месяца;
  • тотальный перитонит;
  • срок беременности более 15 недель;
  • ярко выраженный спаечный процесс после перенесённых ранее оперативных вмешательств;
  • подострые или хронические воспаления матки, маточных труб, яичников.

К негативным последствиям лапароскопии можно отнести такое осложнение, как повреждение нижней надчревной артерии. На втором месте по частоте случаев стоит перфорация кишечной стенки или повреждение органов мочевыводящей системы в результате адгезиолизиса.

Как и в других областях медицины, первостепенное значение при проведении лапароскопических операций имеет опыт медицинского специалиста и его общая профессиональная, а также узкопрофильная подготовка.

Внимание, только СЕГОДНЯ!